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国家医保局通报8起敲诈骗取医保基金典型案例

发表时间:2019-01-26

  经查,淮南市毛集第二医院省得费体检为由,获取阜阳市颍上县参合大众信息,假造住院治疗资料,套取新农合基金。2016年8月至2018年8月,该院共捏造450人次虚假住院信息,骗取新农合基金136万元。医保部门依据《安徽省基本医疗保险监视管理暂行方法》第十七条、第三十八条以及《新型城市配合医疗定点医疗机构遵法违规行为查处办法》第十四条、第十五条规定,终止与淮南市毛集第二医院医保服务协议,并将有关线索移交公安机关破案考核。经颍上县人民检察院批准,公安机关已刑事拘留收禁6人,取保候审4人,网上追逃2人。卫计部门依据《医疗机构管理条例履行细则》第七十九条规定,取消该院《医疗机构执业容许证》。

  四、湖北省黄冈市蕲春县五洲医院套取医保基金案

  8起案例如下:

  六、重庆市开州区普渡村卫生室骗取医保基金案

资料图。中新网 李金磊 摄 材料图。中新网 李金磊 摄

  经查,甘肃省天水市秦安中西医联合医院于2018年1月至2018年10月,通过适度治疗、将可门诊医治的参保个人收治住院、免得费体检为由诱导参保职员住院等方法骗取医保基金13.62万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第七十九条、第八十二条、《甘肃省城乡居民根本医疗保险定点医疗机构违约行动基金扣减措施(附件)》第八条、第十二条、第十三条、第十四条以及《天水市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十条、第五十一条、第五十二条规定,从2018年12月11日起解除该院医保服务协议,撤消该院医保定点医疗机构资历,追回守法违规费用13.62万元,并处5倍罚款68.1万元,追回审计发现的多收床位费、分解住院、扩大报销范围违规报销基金2.95万元。

  中新网1月25日电 据国家医保局微信民众号消息,2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局结合发展打击欺诈骗取医疗保障基金专项举措。专项行为发展以来,各地加大打击力度,依法依规查处了一批敲诈骗保案件。国度医保局1月25日通报首批8起案例。

  八、甘肃省天水市秦安中西医结合医院诱导病人住院骗取医保基金案

  一、内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院以虚假住院骗取医保基金案

  经查,内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院存在疑似违规病历207份,存在过度检查、过度诊断、适度医疗等违反协议治理行为。其中2016年6月至2017年10月,虚假住院7例,波及医保基金2.2万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第五十四条以及《呼伦贝尔市城(乡)基本医疗保险定点医疗机构(一级综合)服务协议书》规定,追回医保基金2.2万元,并处5倍罚款11万元。卫计部门对该卫生院负责人作出停止工作决定,并对相干违法违纪工作人员进行处置。

  二、安徽省淮南市毛集第二医院以虚伪住院骗取阜阳市颍上县医保基金案

  五、湖南省茶陵县洣江卫生院虚构五保户住院骗取医保基金案

  经查,四川省达州市仁爱医院于2018年1月至2018年6月,采取免收病人自付费用、车辆接送、出院赠送棉被和药品等方式诱导病人住院,通过多记、虚记费用的方式骗取医保基金9.03万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《通川区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十六条、第五十七条规定,追回违法违规费用9.03万元,并处5倍罚款45.15万元,撤消该院医保定点医疗机构资格。卫计部门依据《医疗机构管理条例》第四十八条规定,撤消该院《医疗机构执业允许证》,并处罚款34.2万元。公安部门依法逮捕2人,取保候审1人。纪检监察部门对人社(医保)、卫计部门相关工作人员给予纪律处理。

  经查,洣江卫生院院长雷某支使医生联系洣江敬老院,假借为洣江敬老院五保户体检的名义,收集敬老院五保户花名册,于2018年2月对刘某、陈某等28名五保户以挂床住院、虚构费用的方式违规办理住院手续,并安排卫生院工作人员制作虚假医患交流记录、病历诊断书、处方等相关资料,违规套取医保基金3.6万元。医保部门依据《茶陵县基本医疗保险定点医疗机构管理监督办法(试行)》第二十条、《茶陵县基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》第四十七条规定,关停该院医保报销系统,暂停医保服务,责令全面整改,追回套取医保基金3.6万元,并按违规费用的5倍拒付医保基金,并倡导卫计部门对该院相关医务人员作出处理。纪检监察部门给予雷某党内重大忠告处分,并给予该院6名相关工作人员诫勉谈话处理。

  三、江西省萍乡市安源区公民大药房串换药品骗取医保基金案

  七、四川省达州市仁爱病院引诱病人住院骗取医保基金案

  经查,湖北省黄冈市蕲春县五洲医院于2018年8月,通过挂床住院、以体检为由勾引住院、无医嘱用药等方式,骗取医保基金4.1万元。医保部门依据《黄冈市基本医疗保险医疗机构服务协议书》第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条、第五十四条之规定,约谈该院负责人,责令其即时停止违规举动。从2018年11月16日起暂停该院的医保定点资格,按照违规金额的5倍从该医院医保结算款中扣减20.5万元,并移交卫计部门进一步查处。

  经查,江西省萍乡市安源区国民大药房2017年1月至2018年10月,医保体系内销售数据大于其店内销售数据,存在更换、串换药品等问题,波及金额4.9万元。医保部分根据《萍乡市基础医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条划定,追回违规销售药品费用4.9万元,并暂停其医保服务协议3个月。

  经查,重庆市开州区普渡村卫生室跟智慧药品超市负责人均为李某,该村卫生室于2018年2月至2018年11月,通过刷卡报销智慧药品超市药品用度、串换药品等方式骗取医保基金20.09万元。医保局部依据《重庆市医疗保险协定医疗机构医疗服务协议》第二十五条跟《重庆市开州区医疗保险村卫生室(社区卫生服务站)医疗服务协议》第十九条之规定,暂停其医保网络结算3个月,暂停李某医保医师资格6个月,追回违规费用20.09万元,并处1倍违约金,拒付该村卫生室2018年度个别诊疗费用1.35万元,责令智慧药品超市限期整改。